第53回日本母性衛生学会総会・学術集会
ランチョンセミナー 骨盤ケアで改善! PART10

妊娠・分娩・産褥・新生児のトラブル
―骨盤ケアで脊柱も心も変化する―

目次

コーディネーター・座長からのごあいさつ
トコ・カイロプラクティック学院 学院長 渡部 信子

座長・演者経歴

演題1  妊娠に伴う腰背部痛・骨盤痛のメカニズム
京都大学大学院 医学研究科 人間健康科学系専攻 リハビリテーション科学コース 理学療法士 梶原由布

演題2  妊婦の腰痛はマイナートラブルか?
自治医科大学 精神医学講座・佐野厚生総合病院 精神神経科 吉田勝也

演題1 妊娠に伴う腰背部痛・骨盤痛のメカニズム

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理学療法士 梶原由布

京都大学大学院 医学研究科
人間健康科学系専攻
リハビリテーション科学コース
理学療法士 梶原由布

1. はじめに

妊娠中はつわり、便秘、頻尿や尿漏れ、腓( こむら) がえり、浮腫、動悸や息切れ、貧血、そして腰背部痛や骨盤痛など様々なマイナートラブルが発生する。中でも腰背部痛・骨盤痛は全体の約7 割の妊婦が経験し、さらに日常生活動作やQOL にも影響を及ぼす症状であり、単なる一症状として見過ごすことはできない。

今回は「姿勢」に焦点を当てながら妊娠中の腰背部痛・骨盤痛についての知見を紹介する。

2. 良い姿勢とは

理想の立位姿勢は、後方から見た場合(前額面) は後頭結節から各椎体の棘突起、臀裂、両膝関節間中心、両内果間中心が同一直線上を通り、両側の肩峰や腸骨稜を結んだ直線が水平となる。また、横から見た場合(矢状面)は耳垂、肩峰、大転子、膝蓋骨後面、外果の前部(約2㎝)が同一直線上を通る( 図1)。

図1:理想の姿勢(矢状面)、図2:脊柱の生理的湾曲

ヒトの脊柱は7 個の頸椎、12 個の胸椎、5 個の腰椎、そして仙骨、尾骨から成っている。頸部と下部体幹は生理的に前弯しており、上部体幹は後弯を示すのが正常であるとされてきた。つまり、脊柱は2 つのS 字状カーブを有している。この弯曲はヒトが立位や二足歩行をする上で重心を適当な位置に収めたり、衝撃を和らげたりするのに役立っている。また、仙骨は軽度前傾を示している。
脊柱弯曲の角度は人によって差が大きいが、平均的な値は頸部の前弯(頸椎前弯角)が30 ~ 35°、上部体幹の後弯(胸椎後弯角) が40°、下部体幹の前弯(腰椎前弯角が45°、仙骨傾斜角が30°と言われている( 図2)。

正しい脊柱のアライメントを維持するには骨盤底筋群、腹横筋、腰部多裂筋などの深層筋群の働きが必要である。

3. 骨盤の構造と妊娠に伴う変化

骨盤は左右1 対の寛骨および仙骨、尾骨から成っている複合体であり、身体のほぼ中心にある。
つまり、腰椎から上の体の重みを支え、下肢を介して伝わってくる床反力や衝撃を受け止める部位が骨盤であり、骨盤が安定しているということは正しい姿勢を維持したり、運動を行う上で重要である。
しかし、受精卵が細胞分裂を始めると、着床する前からすでにリラキシンホルモンが分泌されるため、全身の筋肉や靭帯は弛緩する。したがって、非妊時に比べ靭帯による支持は弱くなり、関節や組織への負担は大きくなる。また、筋肉も弛緩するので筋力は発揮しづらく、特に腹筋群は子宮により引き伸ばされるため力が入りにくくなる。

胎児の成長に伴い腹部が大きくなるにしたがって、重心は前方へと移動する。一般的にこの増大した腹部の重みにより、立位では下部体幹の脊柱は過前弯し、バランスを取るため上部体幹の脊柱の後弯は増強すると言われている。しかし、全ての妊婦がこのような姿勢変化を辿るわけではない。人によっては体幹を骨盤ごと後傾させて頭部だけを前方に突き出してバランスを取ったり、膝や股関節を軽度屈曲させることにより骨盤を後方に移動させバランスを取ったり、様々な姿勢戦略により重心を安定させようとする。この時、立位姿勢を維持する抗重力筋群〔下腿三頭筋、大腿四頭筋( 図3)、大臀筋、腹筋群、背筋群など〕や体幹を支持する深層筋群〔腰部多裂筋、骨盤底筋群(図4)、腹横筋など〕の筋力が弱いほど骨や靭帯などの受動的な支持組織によって姿勢を維持する割合が大きくなり、負担が増大するため、疼痛が生じやすくなる。また、筋肉の疲労も早いため、姿勢性の筋・筋膜性疼痛も起こりやすい。

図3:下肢の抗重力筋群、図4:体幹を支持する深層筋群

また、多くの靭帯や骨盤周囲筋によって安定性を得ている骨盤輪も、リラキシンの影響により可動性が亢進する。非妊時より靭帯や骨盤底筋群が弱化していると、子宮などの骨盤内臓器の重量を支えることができず、妊娠初期や中期から必要以上に骨盤輪が緩んでしまう可能性がある。骨盤輪が緩んでくると骨盤周囲の靭帯や筋が引き伸ばされ、骨盤輪を安定させるために過緊張になり、疼痛が生じやすくなる。また、左右非対称な姿勢や片脚だけに体重をかけていると骨盤が左右非対称になり、これも痛みに繋がりやすい。

また、骨盤が緩むと子宮などの骨盤内臓器は下垂する。子宮が下垂すると頸管が骨盤底筋群と子宮体部の間で圧迫を受け、子宮収縮を招く。膀胱や直腸が下垂すると排尿障害や便秘・脱肛を悪化させたり、進行すると骨盤臓器脱を招く恐れもある。さらには、切迫流早産のリスクを高める可能性が考えられる。

骨盤は身体のほぼ中心に位置している事から、骨盤が緩むことにより安定性が低下すると日常生活動作などの不安定性にもつながりやすい。

4. トコちゃんベルト着用前後における姿勢変化

今回トコちゃんベルトによる即時効果を見るため、脊柱弯曲測定装置(Index 社製Spinal Mouse)( 図5) および足圧分布測定装置(Medicapteurs 社製Win-Pod) (図6) を使用し第7 頸椎(C7) から第2 仙椎(S2) までの脊柱弯曲の変化と足圧分布の変化を検討した。

図5:Spinal Mouse、図6:足圧分布測定装置

以下に症例を紹介する。※以下に示す図や写真は全て左が着用前、右が着用後である。

症例1 : A さん( 妊娠20 週)

妊娠前から腰痛あり。測定時に初めてベルトを着用し、腰痛の軽減が見られた症例である。

図7:着用前後での脊柱湾曲の変化(左)および足圧分布の変化(右)

本症例では足圧分布には大きな差が見られないが、脊柱のアライメントにおいて後方に倒れていた体幹全体が垂直に戻っている(図7)。

後から見ると両足部の中心に対して骨盤から上が左へ並進している。横から見ると骨盤を前方に突き出し、体幹を後傾していたが、ベルト着用後は骨盤を後方へ引くことができるようになり、体幹も垂直に近くなっている(図8)。

図8:後方から見た姿勢(左)および横から見た姿勢(右)

症例2 : B さん( 妊娠35 週)

妊娠17 週頃から日常的にトコちゃんベルトを使用している。測定時の疼痛はほとんどなし

図9:着用前後での脊柱湾曲の変化(左)および足圧分布の変化(右)

本症例では脊柱アライメントにはほとんど変化がないが、右に偏っていた重心が正中に近付き、ほぼ左右均等に体重がかかるようになっている( 図9)。

図10:前額面上の姿勢(左)および矢状面上の姿勢(右)

ベルト着用前は骨盤が右に傾斜し、肩も右が少し下がり気味だったが、着用後は左右の高さがほぼ均等になっている。また、肩甲帯が屈曲して(肩が前に出ている)、顔がうつ向き気味だったが、しっかりと胸を張って前方を向けるようになっている( 図10)。

今回の測定では、以前から習慣的にトコちゃんベルトを使用している症例が多かったこと、使用のきっかけが腰背部痛や骨盤痛ではない症例もいたことから、疼痛についての即時的な効果の検証は難しかったが、A さんのように「着けると痛みはマシになる」という意見や「使用しているうちに痛みが軽減してきた」という声も聞かれた。

また、今回の測定の際に一番多く聞かれたのが「トコちゃんベルトを着けていると動きやすい」という声である。骨盤高位で内臓の位置を上げた後、トコちゃんベルトで骨盤を支えることにより、ベルトが骨盤底筋群や骨盤周囲の靭帯の役割をサポートし、骨盤が安定し、動作の安定性の改善に繋がっていることが考えられる。さらに、骨盤底が支えられることによって腹圧を保ちやすくなり、腹横筋や腰部多裂筋などの深層筋群が働きやすい環境が整えられている可能性も考えられる。

5. 腰背部痛・骨盤痛に対して、日常生活動作の中で気を付けたいこと

図11:タオルを用いた座り方の例(正座の場合)

腰痛や骨盤周囲の疼痛を予防・軽減するためには普段から正しい姿勢を心がけること、そしてそのために正しい姿勢を維持できるだけの筋 力をつけることが重要である。日常生活でも取り組みやすい対処を数例紹介する。

6. おわりに

妊娠中の腰背部から骨盤にかけての疼痛は多くの妊婦が経験し、日常生活に影響を及ぼすマイナートラブルでありながら、検診の時間の中では産科医や助産師に相談しづらい。また、本来腰痛に対して治療を行う立場である整形外科医や理学療法士からは「妊娠中はリスクが高いから…」と受け付けてもらえないことが多い。そのため、どうすればよいのか分からない妊婦が多いのが現状ではないかと思う。

日本において、産前産後の女性に対する理学療法としてのアプローチはまだまだ認知度が低いが、海外においては身体機能面において理学療法士が介入するのがスタンダードとなっている国も多い。今後は産科医や助産師と理学療法士がお互いの専門分野を共有し、協力しながら、より良 いマタニティライフを送れるようなサポート体制の確立を急ぐことが大切である。

7. 謝辞

本抄録の作成にあたり、整形外科医である京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻リハビリテーション科学コース理学療法学講座運動機能開発学分野の青山朋樹准教授、同所属で理学療法士の山田実助教に多大なご指導・ご協力を頂き、ここに深謝いたします。また、測定にご協力いただいた妊婦の方々、健美サロン渡部京都サロンのスタッフの皆様に感謝の意を表します。
最後に、このような機会を頂き、発表にあたり多くのご助言を頂いたトコ・カイロプラクティック学院学院長の渡部信子先生に深謝の意を表します。

参考文献

  • 筋骨格系のキネシオロジー Donald A. Neumann 著、嶋田智明/ 平田総一郎監訳 医歯薬出版株式会社(2005)
  • カパンディ関節の生理学Ⅲ脊椎・体幹・頭部 A. I. Kapandji著、塩田悦仁訳 医歯薬出版株式会社(2008)
  • 関節病態運動学 骨盤複合体の運動学 骨盤輪の安定と骨盤底筋群 石井美和子 理学療法25 巻9 号1325-1330 (2008)
  • 体幹の機能障害 体幹の機能障害がもたらす姿勢・運動への影響 石井美和子 理学療法23 巻10 号1394-1400 (2006)
  • 関節病態運動学 脊柱の病態運動学と理学療法(Ⅰ) 石井美和子 理学療法25 巻4 号693-699 (2008)
  • 周産期の生理と異常1 イラストで学ぶ 妊娠・分娩・産褥の生理 金山尚裕編 メディカ出版 (2012)